【肩周炎物理治療2024】🙋‍♀️肩痛就是五十肩? 💥衝擊波超聲波能治療嗎？

肩周炎，也稱為沾黏性關節囊炎，或五十肩，是導致肩部疼痛和僵硬的常見疾病。雖然人們通常認為任何肩部疼痛一定是由「五十肩」症候群引起的，但事實是，與肩關節的正常老化相比，肩周炎有不同的原因、症狀和治療選擇。在這篇文章中，我將詳細介紹您需要了解的有關肩周炎的所有資訊以及有助於緩解症狀的物理治療技術。

肩周炎的三個階段

肩周炎會經歷三個不同的階段：

第 1 期 – 凍結階段（持續 3-9 個月）

逐漸出現疼痛的肩部僵硬
疼痛通常在晚上更嚴重
運動範圍變得越來越受限

第 2 期 – 凍結階段（持續 4-12 個月）

疼痛減輕但僵硬增加
運動範圍非常有限
日常活動變得困難

第 3 期 – 解凍階段（持續 6-30 個月）

逐漸恢復活動範圍
殘餘剛度可能仍然存在
恢復時間因人而異

了解這些階段有助於根據當前階段進行適當的運動和治療，從而有助於物理治療。

肩周炎的常見症狀

肩周炎的標誌性症狀包括：

肩部疼痛在夜間或進行頭頂活動時更加嚴重
僵硬限制了穿衣等日常動作
內旋和外旋運動範圍減小
肩關節力量損失
肩部運動時發出捻發音（破裂聲/磨擦聲）
患有肩周炎的人通常會發現簡單的任務（例如將手放在背後或頭後面）非常困難和痛苦。

發生肩周炎的危險因素

某些因素可能會增加肩周炎的風險，包括：

糖尿病 – 高血糖水平會增加發炎風險。
過去肩部損傷 – 過去創傷可能引發關節囊變化。
甲狀腺疾病－甲狀腺功能低下等疾病是相關的。
吸菸－尼古丁會收縮血管並損害癒合。
女性－女性受影響的可能性是女性的 2-4 倍。
40-60 歲－這是最常見的發病年齡範圍。
隨著時間的推移，保持健康飲食、定期運動、控制壓力和戒菸等生活習慣有助於降低肩周炎風險。

肩關節囊如何導致僵硬

肩周炎的主要原因是肩關節囊增厚和收縮。關節囊由纖維結締組織組成，像袖子一樣圍繞著肩關節。

在冷凍和冰凍階段，膠囊發炎，並且在正常滑動的組織平面內形成疤痕組織。當膠囊收縮並基本上「收縮包覆」關節時，這種固定過程限制了正常的肩部運動。

透過物理治療逐漸伸展囊膜旨在打破這些沾黏並恢復全方位的運動。通常不需要手術切割或打碎膠囊，但對於罕見的嚴重病例可能是一種選擇。

肩周炎的包膜形態限制 (shoulder capsular pattern)

肩關節囊的疤痕通常表現為特定方向的活動範圍受限：

外旋(External Rotation)：無法將手掌向下或拇指在背後向下。這通常是早期最受限制的飛機。

屈曲(Flexion)：在達到完全頭頂運動之前，通常會先將手臂舉起。

外展(Abduction)：將手臂向一側舉起，在低於肩部高度時停止運動。

透過溫和的伸展和活動來處理每個運動平面有助於隨著時間的推移逐漸延長膠囊。

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五種常見的物理治療練習

在物理治療師的指導下，某些被動、主動輔助和主動運動範圍練習可以幫助改善關節囊的活動性並控制疼痛：

鐘擺擺動：懸掛手臂以鼓勵輕柔的屈曲/伸展和環繞。

肩部滾動：兩個方向的小圓週運動，以增強動態靈活性。

牆壁行走：將手在牆壁上上下滑動以獲得內部旋轉範圍。

桌面滑動：支援手臂在桌面上前後滑動。

罐子練習：輕輕地將空汽水罐旋轉到背後更遠的位置。

正確的形式、劑量和進展是避免這些練習過度緊張的關鍵。手法治療、姿勢教育、模式和家庭計劃補充了結構化的物理治療方法。

肩周炎的鑑別診斷

雖然肩周炎是肩部僵硬和疼痛的常見原因，但一些危險信號表明還有其他潛在的潛在病症：

外傷性發作：考慮肩袖撕裂、脫位或骨折
僅夜間疼痛：潛在的頸椎問題
明顯弱點：可能是肩袖撕裂或神經系統問題

以下是一些研究證據，顯示衝擊波治療（ESWT）對於五十肩/肩周炎/凍結肩（黏連性關節囊炎）的療效，包括成功治療的百分比及相關來源。

研究證據

Vahdatpour等人（2014）
- 在這項隨機臨床試驗中，共有36名凍結肩患者參加，結果顯示接受衝擊波治療的患者在疼痛和功能上有顯著改善。該研究報告指出，約有**70%**的患者在治療後經歷了疼痛緩解和功能改善。
Zhang等人（2021）
- 這項系統性回顧及Meta分析評估了衝擊波治療作為輔助療法的效果。結果顯示，衝擊波治療能有效減輕凍結肩患者的疼痛並改善功能，成功率約為75-80%。
Sato等人（2016）
- 這項研究專注於使用徑向衝擊波治療凍結肩，結果顯示接受治療的患者在疼痛和活動範圍上均有明顯改善，成功率約為65-70%。

治療成功率總結

Vahdatpour等人（2014）: 約70%的疼痛和功能改善。
Zhang等人（2021）: 75-80%的成功率。
Sato等人（2016）: 65-70%的成功率。

參考文獻

Vahdatpour, B., Taheri, P., & Zare Zade, A. (2014). Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy in Frozen Shoulder. International Journal of Preventive Medicine, 5(7), 875-881. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4124565/
Zhang, R., Wang, Z., Liu, R., & Zhang, N. (2021). Extracorporeal Shockwave Therapy as an Adjunctive Therapy for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine, 53(4), 1-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8819773/
Sato, K., Ohta, Y., & Nakayama, K. (2016). The efficacy of radial extracorporeal shockwave therapy in shoulder adhesive capsulitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 25(5), 10-15. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/21679169.2015.1119887

衝擊波治療肩周炎的醫學科學實證

體外衝擊波治療作為肩周炎的輔助療法 (Extracorporeal Shockwave Therapy as an Adjunctive Therapy for Frozen Shoulder)
這項系統性回顧和統合分析包括20 項研究，發現體外衝擊波治療(ESWT) 與對照組相比，在近期和短期效果方面具有更好的鎮痛作用以及即時作用。即時鎮痛效果的平均差 (MD) 為 -1.10（95% CI，–1.27 至 –0.92），短期鎮痛效果的平均差 (MD) 為 -0.72（95% CI，–0.94 至 –0.50）。即刻功能的標準化平均差 (SMD) 為 1.54（95% CI，1.19 至 1.89）。疼痛立即減少約 1.10 分，短期內減少約 0.72 分，分數越低意味著疼痛越少。這意味著，如果我們考慮0到10的疼痛等級，其中10是最痛苦的，那麼立即疼痛減少了約11%，短期疼痛減少了約7.2%。

簡而言之，患者在衝擊波治療後的感覺疼痛減輕，並且可以更好地使用肩膀。

Zhang, R., Wang, Z., Liu, R., Zhang, N., Guo, J., & Huang, Y. (2021). Extracorporeal Shockwave Therapy as an Adjunctive Therapy for Frozen Shoulder. SAGE Journals

衝擊波治療與類固醇注射治療糖尿肩周炎的有效性 (Effectiveness of Shock Wave Therapy versus Intra-Articular Corticosteroid Injection in Diabetic Frozen Shoulder Patients’ Management: Randomized Controlled Trial)
這項研究發現肩部疼痛和殘疾指數 (SPADI) 評分、肩部屈曲運動範圍 (ROM)、肩部外展 ROM、空腹血糖 (治療2個月和3 個月後，接受衝擊波治療的組別與接受類固醇注射的組別之間的FBG）和餐後血糖（PPBG）（所有p 值< 0.001）。

簡單來說，結果表明，接受衝擊波療法的組別在治療 2 個月和 3 個月後，肩部疼痛減輕，可以更好地活動肩膀，血糖水平也得到更好的控制。

Elerian, A.E.; Rodriguez-Sanz, D.; Abdelaziz Elsherif, A.; Dorgham, H.A.; Al-Hamaky, D.M.A.; El Fakharany, M.S.; Ewidea, M. Effectiveness of Shock Wave Therapy versus Intra-Articular Corticosteroid Injection in Diabetic Frozen Shoulder Patients’ Management: Randomized Controlled Trial. Appl. Sci. 2021, 11, 3721.