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坐骨神經痛定義
坐骨神經痛並不是一種疾病,而是一組症狀的統稱。當坐骨神經受到壓迫或炎症時,便可能引起坐骨神經痛。坐骨神經是人體最長的神經,從骶骨一直延伸到腳趾,負責下肢的感覺和運動。所以坐骨神經痛的症狀通常集中在臀部、大腿後外側、小腿、以至腳。
坐骨神經痛的常見原因
- 椎間盤突出:椎間盤突出會壓迫坐骨神經根,是最常見的原因。椎間盤突出通常發生在腰椎4/5或腰椎5/骶椎1的位置。
- 狹窄的脊柱管:脊柱管狹窄會擠壓經過的坐骨神經,也可引起坐骨神經痛。
- 骨質增生:隨著年紀增加,脊椎可能會出現不同程度的骨質增生或骨刺,磨擦神經引起痛楚。
- 梨狀肌綜合症:梨狀肌是位於臀部的一組肌肉,當它發炎或痙攣時,可能會牽拉或壓迫坐骨神經,導致坐骨神經痛。
- 外傷:外傷如跌倒撞擊等也可導致坐骨神經受損,引起坐骨神經痛。
坐骨神經痛的症狀
- 臀部、大腿後外側、小腿、腳發麻或刺痛
- 痛楚可能沿著神經走向傳播
- 疼痛通常只影響單邊下肢
- 站立和行走時會加劇疼痛
- 肌肉無力、麻痺
- 部分患者可能伴隨腰痛
- 嚴重時可能影響大小便控制
坐骨神經痛的常見謬誤
謬誤1:所有腰痛都是坐骨神經痛
事實上,許多腰痛或腰傷如肌肉拉傷等都不一定與坐骨神經痛有直接關係。真正的坐骨神經痛必須出現神經被壓迫的症狀,如上文所述的放射性痛楚、麻痺等。單純腰痛不等同於坐骨神經痛。
謬誤2:坐骨神經痛就是椎間盤突出
椎間盤突出確實是最常見的坐骨神經痛原因,但也不是唯一原因。椎間盤突出患者未必會有坐骨神經痛;而所有坐骨神經痛患者也不一定都是椎間盤突出引起。
謬誤3:坐骨神經痛就是骨刺
骨刺也可能刺激壓迫坐骨神經,導致痛楚。但骨刺並不是 坐骨神經痛的同義詞,骨刺也可引起其他種類的痛症。
謬誤4:坐骨神經痛一定要動手術
手術並不是坐骨神經痛的唯一治療方法。除非試過所有保守治療仍無效,否則不應輕言動手術。許多坐骨神經痛患者通過物理治療、中醫治療等都能痊癒,避免不必要手術。
坐骨神經痛的嚴重性分類
坐骨神經痛可分為三級:
第一級:症狀輕微,可自行緩解,日常生活未受明顯影響
第二級:中度嚴重,症狀反覆發作,日常生活開始受到影響
第三級:症狀極其嚴重,疼痛劇烈或出現截癱,日常生活嚴重受限,可能需要動手術治療
越早診斷和治療坐骨神經痛,效果越好。第三級嚴重的坐骨神經痛如果治療不當,可能會導致永久性下肢機能障礙。
坐骨神經痛的診斷方法
- 體檢:檢查患肢的肌力、反射、知覺等,找出神經受損的跡象
- 直腿抬高試驗:用來檢測坐骨神經受壓的嚴重程度
- 影像學檢查:X光、CT、MRI等,找出椎間盤突出等病變
- 神經傳導檢查:檢測坐骨神經的傳導速度是否受阻
坐骨神經痛的治療方法
1. 藥物治療
- 非類固醇消炎藥(NSAIDs):如布洛芬,可減輕炎症和疼痛
- 類固醇:可注射到腰椎附近,抑制炎症反應
- 抗抑鬱藥:部分藥物如杜洛西汀也具有止痛效果
2. 物理治療
4. 手術治療
- 牽引治療:通過牽引設備,拉長脊椎,減輕神經壓迫
- 冷熱敷治療:冰敷和熱敷可以舒緩痛楚
- 電療:如干擾波等,有助於減輕炎症
- 拉筋運動:增強韌帶和肌肉,穩定脊柱,預防復發
- 衝擊波治療：刺激細胞修復
在研究中，體外衝擊波治療（ESWT）對於坐骨神經痛的治療顯示出一定的潛力。以下是一些相關的研究證據及成功治療的百分比：
研究證據
- ESWT的效果：一項系統性回顧和隨機對照試驗的綜合分析顯示，ESWT在治療慢性下背痛（CLBP）方面有效，並且其成功率在65%到91%之間，具體取決於治療的病症類型。
- 實驗：一項針對低強度體外衝擊波治療（LiESWT）的研究表明，該療法能促進坐骨神經損傷的恢復，並且有助於神經纖維再生。
- 臨床應用：ESWT在治療坐骨神經痛時，報告的有效率約為80-90%。這些研究表明，ESWT能顯著減少疼痛並改善功能。
成功治療的百分比
- 整體成功率：研究表明，ESWT在治療坐骨神經痛及相關病症時的成功率範圍為 65%到91%。
來源
- Yue, L., Sun, M.-S., Chen, H., & Mu, G.-Z. (2021). Extracorporeal shockwave therapy for treating chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Medicine, 10(23), 5569. https://doi.org/10.3390/jcm10235569
- Zhang, Y., Zhang, Y., Zhang, Y., & Liu, H. (2021). Low-intensity extracorporeal shock wave therapy promotes recovery of sciatic nerve injury and the role of mechanical sensitive YAP/TAZ signaling pathway for nerve regeneration. Frontiers in Neuroscience, 15, 863141. https://doi.org/10.3389/fnins.2021.863141
- Saggini, R., Di Stefano, A., Saggini, A., & Bellomo, R.G. (2021). Clinical application of shock wave therapy in musculoskeletal disorders: Part II related to myofascial and nerve apparatus. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents, 35(4), 1341-1356.
這些研究結果顯示，衝擊波療法可能是一種有效的非侵入性治療選擇，對於坐骨神經痛患者具有良好的療效。
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當上述治療仍無效時,可能需要考慮手術治療,包括:
- 微創腰椎間盤切除術:切除壓迫神經的椎間盤組織
- 腰椎融合術:固定脊椎,減輕不穩所致的神經壓迫
- 腰椎減壓術:增大脊柱管空間,減少對神經的擠壓
手術風險較大, 建議在衡量利弊後再決定是否動手術。
衝擊波治療坐骨神經痛的效果
衝擊波治療是坐骨神經痛的輔助治療方法之一。它利用高能量的壓力波,對患處組織產生微小爆炸,能有效消除炎症、刺激細胞再生、改善組織微循環。
對於因椎間盤突出或骨刺引起的坐骨神經痛,衝擊波可減輕炎症,加速組織修復,舒緩壓迫神經的症狀。臨床研究顯示,接受衝擊波治療後,約60-80%的坐骨神經痛患者報告症狀改善。
但衝擊波本身並不能修復或消除引起坐骨神經痛的病變,仍需要配合脊骨復位、物理治療等其他治療手段,才能徹底治癒。衝擊波主要起輔助治療作用,可加強其他治療的效果。
總結而言,衝擊波治療是坐骨神經痛的有效輔助治療方法之一,尤其適合急性期的症狀緩解,但必须結合其他治療方法,才能達到根治的目的。
坐骨神經痛的預防方法
- 保持正確的姿勢,避免長時間彎腰或反彎
- 用背架支持腰部,坐椅要有適當支撐
- 避免久坐久站,保持適度活動
- 加強腹部和背部核心肌群,穩定脊柱
- 儘量避免舉重物
- 舉重時使用腿部力量,保持背部挺直
- 避免體力過度透支,作適量運動
- 保暖腰部,防風濕病變
- 定期檢查和治療腰椎問題
坐骨神經痛的日常護理
- 休息時儘量採取側臥位,減輕壓力
- 可在患側放軟墊,使患肢稍為彎曲
- 避免長時間同一姿勢,可間中活動
- 適量熱敷可舒緩肌肉,消炎止痛
- 可服用非類固醇消炎藥減輕疼痛
- 儘量避免抬重物,勿勉強彎腰
- 保持腰部肌肉柔韌,做適量拉筋運動
- 情況惡化應立即求醫,不要拖延
坐骨神經痛復發的處理
坐骨神經痛復發可能原因:
- 原發病因如椎間盤突出等未得到根治
- 術後恢復不當,活動過猛
- 日常不注意保護腰部,勞損神經
- 肌肉柔韌度下降,核心肌群無法支持脊柱
處理復發的方法:
- 再次影像學檢查,確認病因
- 詳細檢查活動範圍,找出問題
- 進行物理治療,增強肌力,恢復活動度
- 中醫調理,活血化瘀,舒緩神經
- 必要時可再次手術治療
- 日常保護腰部,避免再度勞損
坐骨神經痛需要正確診斷原因,循序漸進的治療,配合恢復運動,才能達到根治。反覆發作應儘快尋求醫生幫助,不要自行放任。
坐骨神經痛患者的飲食調理
- 多食用具有活血化瘀功效的食物,如當歸、川芎、赤芍、苡仁等
- 棄食辛辣刺激性食物,如韭菜、薑、蒜、胡椒等
- 棄食寒性食物,如蕎麥、菠菜、芹菜等,以避免阻隔氣血
- 多吃些溫補腎腸的食物,如狗肚、羊肚、核桃、黑豆等
- 多食用具有補骨作用的食物,如骨頭湯、鰻魚、枸杞子等
- 避免飲酒及吸煙,以免損害神經
- 保持腸胃通暢,避免便秘
- 增加蛋白質,維持肌肉量
- 攝取富含磷酸鈣的奶製品,維骨健齒
- 棄食高脂、高糖食物,控制體重
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坐骨神經痛的預後
在診斷明確並接受正確治療的情況下,絕大部分坐骨神經痛患者都可以痊癒。但如果原發病因未除,仍有反覆發作的風險。
椎間盤突出所致的坐骨神經痛,80%可在6周內緩解,90%可在3個月內緩解。梨狀肌綜合症引起的坐骨神經痛治
以下為坐骨神經痛常見問題與解答:
Q1:坐骨神經痛要多久才會好?有沒有可能自然好?
A: 慢性坐骨神經痛的持續時間因人而異,但一般來說,若能靜養1-2個月並配合物理治療,症狀可有顯著改善。然而,要完全康復通常需要3-6個月的時間。如果長期無法治療或沒有改善,則可能需要持續處理。若是急性坐骨神經痛,有一定可能會自覺緩解,但若症狀持續超過1-2周,建議求醫進行詳細檢查。
Q2:坐骨神經痛一定要照X光嗎?
A: 不一定。許多情況下,經過仔細的肢體檢查及病史了解後,醫生就可初步診斷出坐骨神經痛。但若情況複雜或無法診斷原因,則可能需要進一步的影像檢查,如X光檢查骨骼是否有異常、MRI檢查脊椎盤或CT檢查等,以確認是否有椎間盤突出或其他問題。總體來說,若症狀明顯可被診斷,X光檢查尚非必要。
Q3:坐骨神經痛一定要做手術嗎?
A: 不一定。輕微或急性的坐骨神經痛,通常只需休息及物理治療就可以得到明顯改善。但如果症狀是慢性且嚴重的,如椎間盤突出且長期使用止痛藥無效等,可能需要進行微創手術切除壓迫神經的組織,以舒緩疼痛。總體來說,治療方法取決於病因及症狀嚴重程度。醫生會根據個案情況評估是否需要手術,也會考量手術風險。
Q4:腰椎間盤切除手術成功率有多高?
A: 慢性坐骨神經痛的腰椎間盤切除手術成功率通常在70%至90%之間。成功的定義為:手術後6個月內腿部有效緩解疼痛超過50%。一般來說,年輕人、受傷時間短、症狀明顯的患者,手術成功率較高。但即使手術成功,仍有一定機率5-10年後會重新復發。總體來看,如無併發症並依醫囑完成復健,手術成功機率仍較高。
Q5:做了腰椎間盤切除手術後需要注意什麼?
A: 常見需要注意的事項包括:
1.手術後1-2個月內避免重舉與劇烈運動。
2.注意進食及下屘功能,手術後可能會有腸絞痛現象。
3.注意傷口保養,避免菌besselianus浸潤引起感染。
4.配合物理治療師指示進行復健運動。
5.注意日常生活姿勢,盡量保持良好的脊椎生理位。
6.手術後6個月內避免重墮跤及反复傷害腰部。
7.接受定期門診讓醫師檢查手術效果。
8.如症狀無改善或復發需及早求診。
總之,依醫囑接受完整的後續處理,有助手術效果持久。
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備註：此文章提供的信息僅供參考，並不取代專業醫療建議。如有疼痛或不適，建議咨詢專業醫生或物理治療師的意見。
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